체외충격파쇄석술(ESWL),
급여·비급여 차이로 비용이 달라집니다

⚠ 같은 시술도 적응증 기록에 따라 100만 원이 25만 원이 됩니다.

요로결석으로 체외충격파쇄석술(ESWL)을 받을 때, 결석 크기·통증·신기능 등 일정 조건이 충족되면 건강보험 급여가 적용되어 본인 부담이 크게 줄어듭니다. 그러나 같은 결석이라도 의무기록상 적응증이 어떻게 기재되는지에 따라 비급여로 분류되어 비용이 몇 배 차이로 벌어지기도 합니다. 본 안내문은 ESWL의 급여 적응증과 비용 차이, 신청·확인 절차를 정리해 드립니다.

1 체외충격파쇄석술이란 무엇인가요?

체외충격파쇄석술(ESWL)은 몸 밖에서 충격파를 결석에 집중시켜 잘게 부순 뒤 자연 배출을 유도하는 비침습 치료입니다.

수가코드

자350 (체외충격파쇄석술)

대상 결석

신장·요관·방광 결석, 담석·췌석

급여 여부

적응증 충족 시 건강보험 급여

내 결석이 급여 대상인지 먼저 확인하세요
심평원 공식 급여 인정기준 바로보기

심평원 ESWL 급여기준 확인→ 신장결석 5가지 자가체크 바로가기 신장결석 재발방지 식이요법 확인하기

2 건강보험 급여 적응증 기준

결석 크기와 위치, 증상 여부에 따라 급여 인정 여부가 결정됩니다.

구분	급여 인정 여부
4mm 이상 요로결석	급여 인정
4mm 미만 + 통증·신기능 저하 동반	급여 인정
4mm 미만 무증상 하부요로결석	1주 경과관찰 후 판단
적응증 미충족·환자 선택 시술	비급여

💡 한 줄 요약 4mm 이상이거나 통증·신기능 저하가 동반되면 급여, 그 외 무증상 소결석은 경과관찰이 원칙입니다.

3 시술·급여 적용 절차 4단계

진료부터 청구까지 다음 순서로 진행됩니다.

STEP 1

진료 및 영상 검사

비뇨의학과에서 KUB·CT·초음파로 결석의 위치와 크기를 확인합니다.

STEP 2

적응증 판정 및 기록

결석 크기, 통증 정도, 신기능 저하 여부 등을 의무기록에 명확히 남깁니다.

STEP 3

ESWL 시술 시행

국소마취 또는 무마취로 30~60분간 충격파를 가해 결석을 분쇄합니다.

STEP 4

건강보험 청구·본인부담 결제

병원이 심평원에 청구하고 환자는 본인부담금만 수납합니다(최대 3회까지 급여 산정).

4 실제 비용 차이 사례

같은 1회 시술이라도 급여 여부에 따라 환자 부담이 크게 달라집니다.

구분	총 비용	본인 부담
비급여 (1회)	약 100만 원	약 100만 원
급여 (1회)	약 100만 원	약 25~30만 원
실손보험 가입자	급여 본인부담	최대 90% 환급

급여 적용 시 본인부담 절감액약 70만 원

⚠ 적응증 기록 누락 주의 의무기록에 결석 크기·증상이 명확히 남지 않으면 심사에서 삭감되어 비급여로 전환될 수 있습니다.

5 시술 전·후 유의사항과 꿀팁

비용 부담을 줄이려면 진료 단계에서 미리 확인할 항목이 있습니다.

진료 시

결석 크기와 증상이 의무기록에 기재되는지 확인하세요.

횟수 제한

동일 결석은 최대 3회까지 급여 산정

실손 청구

진료비 세부내역서·영수증을 함께 보관하세요.

시술 전, 내 결석이 급여 대상인지
공식 기준으로 먼저 확인하세요